แบบฟอร์มคำร้องเรียนเกี่ยวกับพระราชบัญญัติความเป็นส่วนตัว

โปรดกรอกแบบฟอร์มนี้ให้สมบูรณ์ ถ้าท่านจะร้องเรียน เกี่ยวกับการละเมิดความเป็นส่วนตัวของท่าน หรือจะร้องเรียน เกี่ยวกับการละเมิดความเป็นส่วน ตัวของผู้อื่น แทนบุคคลผู้นั้น โปรดพึงระลึกว่า พระราชบัญญัตินี้ใช้กับเฉพาะข้อมูลของบุคคลที่มีชีวิตอยู่เท่านั้น

ท่านไม่จำเป็นต้องกรอกข้อความในแบบฟอร์มนี้ เพื่อที่จะทำการร้องเรียน แต่ท่านสามารถเขียนจดหมายถึงเราแทนก็ได้ อย่างไรก็ตาม เป็นสิ่งสำคัญ ที่ท่านต้องให้ข้อมูลทั้งหมดเท่าที่จะสามารถให้ได้ เกี่ยวกับการร้องเรียนของท่าน

เมื่อท่านยื่นแบบฟอร์มแล้ว แบบฟอร์มของท่านจะได้รับการแปลเป็นภาษาอังกฤษ แล้วเราจะเขียนจดหมายถึงท่าน เป็นภาษาที่ท่านต้องการ เพื่อแจ้งให้ท่านทราบว่า เราจะดำเนินการอะไร ซึ่งขั้นตอนนี้จะใช้เวลาประมาณสามสัปดาห์ ถ้าเป็นไปได้ จะมีประโยชน์ ถ้าเจ้าหน้าที่ของเราจะได้ประสานงานกับเพื่อนหรือญาติ ที่พูดภาษาอังกฤษได้ ซึ่งท่านแต่งตั้งให้เป็น’ผู้แทน’ ของท่าน ถ้าไม่สามารถกระทำดังกล่าวได้ เราจะสื่อสารกับท่าน เป็นภาษาที่ท่านเลือก ผ่านล่าม

ท่านสามารถหาข้อมูลเกี่ยวกับการร้องเรียนเรื่องความเป็นส่วนตัวของเราได้ที่

เกี่ยวกับตัวท่าน – ผู้ร้องเรียน

รายละเอียดของบุคคลผู้ซึ่งเชื่อว่าตนถูกละเมิดความเป็นส่วนตัว

โปรดให้รายละเอียดสำหรับการติดต่อ ซึ่งท่านยินดีให้เจ้าหน้าที่ของเราใช้ติดต่อกับท่าน

ท่านเคยยื่นคำร้องเรียน หรือการสอบถาม มาที่สำนักงานของเราก่อนหน้านี้หรือไม่?

เคย	โปรดให้หมายเลขอ้างอิงที่ท่านเคยมี: Eg: C0001 หรือ E0001
	ถ้าท่านไม่ทราบหมายเลขอ้างอิง โปรดให้ที่อยู่สำหรับติดต่อทางไปรษณีย์ ที่ท่านใช้ในการร้องเรียน หรือการสอบถามครั้งที่ผ่านมา
ไม่เคย

ท่านมีผู้แทนที่พูดภาษาอังกฤษ ซึ่งท่านต้องการให้เราติดต่อเกี่ยวกับคำร้องเรียนของท่าน หรือไม่ ? ตัวอย่าง เช่น ญาติ

เคย	ชื่อของผู้แทน:
	ที่อยู่สำหรับติดต่อทางไปรษณีย์:
	โทรศัพท์:
	อีเมล:
ไม่เคย

ถ้าไม่มี เราจะสื่อสารกับท่านเป็นภาษาที่ท่านต้องการใช้

โปรดแจ้งให้สำนักงานของเราทราบเร็วที่สุด เท่าที่จะเร็วได้ ถ้ามีการเปลี่ยนแปลงรายละเอียดสำหรับการติดต่อ

ผู้ถูกร้องเรียน - ผู้ที่ท่านร้องเรียน

ข้าพเจ้าร้องเรียนเกี่ยวกับ:

ถ้าท่านมีผู้ถูกร้องเรียนมากกว่าหนึ่งคนหรือหนึ่งองค์การ โปรดเขียนรายละเอียดเพิ่มเติมในกระดาษอื่น

ท่านเคยร้องเรียนต่อผู้ถูกร้องเรียนมาแล้วหรือไม่?

ตามปรกติ คณะกรรมาธิการความเป็นส่วนตัว จะให้ท่านเริ่มขั้นตอนการร้องเรียน ด้วยเขียนจดหมายร้องเรียนถึงผู้ถูกร้องเรียนก่อน และให้เวลาเขาตอบภายใน 30วัน อย่างไรก็ตาม เราไม่หวังให้ท่านทำอย่างนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ถ้าท่านไม่สามารถสื่อสารกับผู้ถูกร้องเรียนเป็นภาษาอังกฤษ

ท่านเคยร้องเรียนถึงผู้ถูกร้องเรียนมาแล้วหรือไม่?

เคย

ไม่เคย

ท่านได้รับคำตอบว่าอะไร ถ้ามี ? โปรดแนบสำเนา (ไม่ใช่ต้นฉบับ) คำร้องเรียนของท่านต่อผู้ถูกร้องเรียน และจดหมายโต้ตอบใดๆที่ท่านเคยได้รับ

คำร้องเรียนของท่าน

ท่านเชื่อว่าความเป็นส่วนตัวของท่านถูกละเมิดอย่างไร?

โปรดบรรยายเหตุการณ์ที่ท่านเชื่อว่ามาแทรกแซงความเป็นส่วนตัวของท่าน

เราจำเป็นต้องทราบว่า:

• ผู้ถูกร้องเรียนมีข้อมูลอะไรเกี่ยวกับตัวท่าน
• มีอะไรเกิดขึ้น
• เกิดที่ไหน
• เกิดเมื่อไร (รวมทั้งวันเดือนปี)
• ใครเป็นผู้กระทำ (รวมทั้งชื่อของผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้องทุกคน)
• ท่านทราบเรื่องได้อย่างไรและเมื่อไร
• รายละเอียดอื่นๆที่เกี่ยวข้อง

ท่านต้องการจะให้มีการแก้ปัญหาข้อร้องเรียนของท่านอย่างไร? ท่านต้องการให้ผู้ถูกร้องเรียนปฏิบัติอย่างไร เพื่อแก้ปัญหาข้อร้องเรียนของท่าน?

ท่านเคยส่งคำร้องเรียนนี้ไปยังองค์กรหรือองค์การอื่นหรือไม่?

เคย	โปรดให้รายละเอียดและแนบสำเนาเอกสารที่เกี่ยวข้อง
	ชื่อองค์กร / องค์การ
	วันเดือนปีที่ร้องเรียน:
	คำร้องเรียนของท่านกำลังได้รับการดำเนินการหรือไม่?	เคย	ไม่เคย
ไม่เคย

เอกสาร

โปรดแนบสำเนาเอกสารใดๆ(ไม่ใช่ต้นฉบับ) ที่อาจช่วยเราในการสอบสวน เกี่ยวกับการร้องเรียนของท่าน (ตัวอย่างเช่น จดหมายโต้ตอบ หรือบันทึกการสนทนา ที่ท่านเคยมี กับผู้ถูกร้องเรียน รวมทั้งจดหมายที่ท่านได้รับตอบมาด้วย)

ถ้าคำร้องเรียนของท่านเป็นเรื่องเกี่ยวกับแฟ้มข้อมูลเครดิตของท่าน สำนักงานฯ จะต้องได้รับสำเนาของแฟ้มนั้น ท่านอาจส่งสำเนาของแฟ้มนั้นมาให้เราได้ ถ้าท่านได้รับสำเนามาแล้ว

โปรดเซ็นชื่อและลงวันที่ในแบบฟอร์มนี้

หมายแจ้งให้ทราบเกี่ยวกับการเก็บรวบรวมข้อมูล

เราจะใช้ข้อมูลที่ท่านให้มานี้ เพื่อไกล่เกลี่ยประนีประนอม และสอบสวน คำร้องเรียนเกี่ยวกับความเป็นส่วนตัวของท่าน มาตรา 43 ของพระราชบัญญัติความเป็นส่วนตัว อนุญาตให้คณะกรรมาธิการความเป็นส่วนตัว เก็บรวบรวมข้อมูลเพื่อการสอบสวน ตามปกติ เราจะเปิดเผยข้อมูลที่ท่านให้เรามา แก่ผู้ที่ถูกร้องเรียน และถ้าจำเป็น จะเปิดเผยแก่ผู้อื่น ซึ่งมีข้อมูลเกี่ยวข้องกับการร้องเรียนของท่านด้วย ในกรณีที่มีการอุทธรณ์การตัดสินของสำนักงานฯ เราอาจจำเป็นต้องเปิดเผยข้อมูลบางประการต่อศาล ผรือต่อหน่วยงานที่ทำการพิจารณาใหม่ เช่น แอ็ดมินิสเทรทีฟ แอ็บพีล ไทรบิวนัล(AAT)